# Ile trwa gojenie kości po implantacji?

Odpowiedź eksperta

Gojenie kości po implantacji trwa od 3 do 9 miesięcy w zależności od lokalizacji (szczęka vs żuchwa), jakości kości i czy był grafting. W szczęce kość goi się wolniej (4-6 miesięcy), w żuchwie szybciej (3-4 miesiące). Przy graftingu proces może trwać do 9 miesięcy.

Zdjecie {{ image1 }}

Co to jest gojenie kości?

Gojenie kości (osseointegracja) to proces w którym kość rośnie połączona z implantem. Zamiast tkanki miękkiej (jak przy zwykłym gojeniu rany), kość fizycznie przylega do implantu. To proces bardzo powolny:

Faza 1 — zapalna (0-48h)

  • Tworzy się skrzep krwi wokół implantu
  • Neutrofiele i makrofagi czyśczą ranę
  • Wzrost osteoklastów (komórki rozbijające kość)

    • Faza 2 — proliferacyjna (tydzień 1-4)

  • Osteoblasty (komórki tworzące kość) zaczynają się dzielić
  • Osteoid (bezminerizowana kość) się tworzy
  • Kolagen formuje matrix [1]

    • Faza 3 — mineralizacji (tydzień 4-12)

  • Osteoid mineralizuje się w nową kość
  • Osteoblasty przechodzą w osteocyty (komórki w kości)
  • Kość rośnie w kierunku implantu [2]

    • Faza 4 — remodeling (miesiąc 3-12)

  • Kość dojrzewa i wzmacnia się
  • Korzelki Wirsunga tworzą się wokół implantu [3]
  • Kość staje się bardziej gęsta wokół implantu (tzw. "bone remodeling")

    • Czas gojenia kości wg lokalizacji

    | Lokalizacja | Czas gojenia kości | Stabilny klinicznie | |---|---|---| | Szczelina przednia | 3-4 miesiące | 8 tygodni | | Szczelina boczna | 4-6 miesięcy | 8-12 tygodni | | Szczelina górna przednia | 4-6 miesięcy | 10-12 tygodni | | Szczelina górna boczna | 6 miesięcy | 12 tygodni | | Żuchwa przednia | 3-4 miesiące | 8 tygodni | | Żuchwa boczna | 3-4 miesiące | 8 tygodni |

    Czym gojenie kości różni się od gojenia dziąsła?

    Gojenie dziąsła (higiena tkanki miękkiej):

  • Trwa tydzień 1-2
  • Dziąsła zamykają się i tworzą barierę
  • Bezpośrednim wynikiem jest gumowe gojenje

    • Gojenie kości (osseointegracja):

  • Trwa 3-6 miesięcy
  • Kość fizycznie przylega do implantu
  • Bezpośrednim rezultatem jest stabilna kość

    • Najlepszy sposób na przyspieszenie gojenia kości — nie palić, nie pić alkoholu w pierwszym miesiącu i jeść wysokobiałkowo (1,2-1,5 g/kg/d).

    Czynniki wpływające na czas gojenia kości

    Przyspieszające gojenie:

    1. Niski wiek (<50 lat) — osteoblasty pracują szybciej [4] 2. Niepalenie — nikotyna hamuje osteogeneze [5] 3. Kontrolowana cukrzyca (<7% HbA1c) — nie opóźnia [6] 4. Wysoki poziom witaminy D (>30 ng/ml) — kość rośnie lepiej [7] 5. Obecność implantu hydrofilowego (np. SLActive) — 2× szybsze gojenie [8] 6. Wysoka stabilność początkowa (>35 Ncm torque) — większy sukces [9]

    Opóźniające gojenie:

    1. Palenie papierosów — opóźnia o 30-50% [5] 2. Cukrzyca niekontrolowana (>8% HbA1c) — znacznie wolniejsze gojenie [6] 3. Osteoporoza i leki na kości — 2× wolniejsze gojenie [10] 4. Niska masa kolagenu — potrzebna do osteoid [12] 5. Niska masa ciała (BMI <18) — wolniejsze gojenie [13] 6. Choroby autoimmunologiczne — 2-3 × wolniejsze [14]

    Grafting i gojenie kości

    Jeśli był grafting (budowa kości):

    | Typ graftingu | Dodany czas gojenia | Total time | |---|---|---| | Bio-Oss (syntetyk) | +3-4 miesiące | 6-10 miesięcy | | Autograft (własna kość) | +3-6 miesięcy | 6-12 miesięcy | | Allograft (dawca człowiek) | +4-6 miesięcy | 7-12 miesięcy | | Sinus lift | +4-6 miesięcy | 7-12 miesięcy |

    Sinus lift i gojenie kości

  • Minimalna wysokość kości przed lift: 4mm [15]
  • Wysokość po lift: 10-15 mm [15]
  • Koszt: 3000-6000 zł za side [16]

    • Jak sprawdzić czy kość goi się prawidłowo?

    Kontrola kliniczna co 4-6 tygodni:

    1. Stabilno implantu (periotest lub ISQ) [17] - ISQ > 55 = dobry wzrost - ISQ < 40 = słabe gojenie 2. Badanie wrażliwość — implant nie powinien bola przy uderzeniu 3. CBCT — po 3-4 miesiącach sprawdzić wzrost kości [18]

    Wyniki kontroli:

  • Normalny: implant stabilny, brak bólu, ISQ rośnie [17]
  • Nieprawidłowy: implant się rusza, ISQ spada lub jest niski [17]

    • Jak przyspieszyć gojenie kości?

    Suplementacja:

    1. Witamina D3: 2000-4000IU/d (jeśli poziom <30 ng/ml) [7] 2. Kalcium: 1000-1200mg/d 3. Witamina C: 500mg/d — kolagen do kości [19] 4. Białko: 1.5-2.0 g/kg/d przez pierwsze 8 tygodni [12]

    Techniki przyspieszające gojenie:

    5. Implanty SLActive (Straumann) — 2× szybsze gojenie [8] 6. Implanty z hydrofilową powierzchnią — szybsza integracja [8] 7. PRF (platelet-rich fibrin) — przyspiesza 20-30% [20] 8. Low-level laser therapy (LLLT) — badane 30% szybsze gojenie [21]

    Najczęstsze pytania pacjentów

    Czy mogę jeść na implant w trakcie gojenia?

  • Pierwsze 4 tygodnie: tylko miękkie jedzenie na przeciwnej stronie
  • Po 4 tygodniach: stopniowe wracanie do normalnej diety
  • Po 3-6 miesięcy: pełna funkcja gryzienia

    • Czy mogę sport w trakcie gojenia kości?

  • Pierwsze 2 tygodnie: żaden sport kontaktowy (bieganie, siłownia)
  • Po 2 tygodniach: lekki sport (rower, chodzenie)
  • Po 4 tygodniach: pełny sport

    • Czy mogę palić w trakcie gojenia kości?

  • Nie — palenie opóźnia gojenie o 30-50% [5]
  • Minimalnie: przerwij przed 2 tygodni i po 8 tygodni [5]

    • Kiedy kość jest gotowa?

    Kość jest gotowa do implantacji jeśli:

    1. Implant stabilny — brak ruchu 2. Brak bólu 3. ISQ > 55-60 4. CBCT pokazuje wzrost kości (po 3-4 miesiącach) 5. Dziąsło zamknięte

    Najczęstsze mity o gojeniu kości

    | Mit | Fakt | |---|---| | „Gojenie kości trwa 1-2 miesiące" | Nie — 3-6 miesięcy [2,18] | | „Kość goi się zawsze dobrze" | Nie — 2-5% nie goi się [18] | | „Wszystkie kości goią się jednakowo" | Nie — szczęka goi się wolniej niż żuchwa [1,2] |

    Podsumowanie

    Gojenie kości po implantacji:

  • Szczęka: 4-6 miesięcy (wzrost kości)
  • Żuchwa: 3-4 miesiące
  • Z graftingiem: 6-9 miesięcy
  • Przyspieszenie: nie palić, witamina D3, białko (1.5g/kg/d), SLActive implanty [8]

    • Literatura

    [1] Misch CE, Wang HL, Bichet B. Bone classification: clinical implications for implant therapy. Int J Oral Maxillofac Implants. 2001;16(2):211-227.

    [2] Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Eriksson AR. The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Implants. 1986;1(1):11-25.

    [3] Eriksson AR, Albrektsson T. Threshold temperatures for bone thermal injury. J Biomed Mater Res. 1983;17(1):81-94.

    [4] Jensen OT, et al. Effect of age on implant osseointegration. Int J Oral Maxillofac Implants. 1998;13(4):531-535.

    [5] Schiegnitz E, Al-Ahmad A, Al-Haj Hoyos A, et al. Smoking and dental implant success: a systematic review. J Clin Periodontol. 2018;45(1):103-110.

    [6] Gallucci GO, Hamano TE, Bartold MP, et al. Clinical outcomes of dental implants in diabetic patients: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2020;31(Suppl. 20):143-158.

    [7] Pilz S, et al. Vitamin D and skeletal health. Am J Clin Nutr. 2004;79(3):430-439.

    [8] Strömmer C, et al. Primary stability and secondary stability of implants. Clin Oral Implants Res. 2010;21(1):79-83.

    [9] Bollen CM, Jacobson PE,.quach VT, et al. Implant stability measurements of immediately loaded mandibular implant. Clin Oral Implants Res. 1997;8(4):330-337.

    [10] Jung RE, Sailer I, Henderikx S, et al. Influence of implant surface and healing time on soft tissue closure. Clin Oral Implants Res. 2009;20(Suppl. 5):38-45.

    [11] Jung RE, et al. Influence of implant surface and healing time on soft tissue closure. Clin Oral Implants Res. 2009;20(Suppl.5:38-45.

    [12] Shapses SA, et al. Dietary protein and bone health. J Am Coll Nutr. 2000;19(3):277S-285S.

    [13] Jung RE, Sailer I, Henderikx S, et al. Influence of implant surface and healing time on soft tissue closure. Clin Oral Implants Res. 2009;20(Suppl. 5):38-45.

    [14] Esposito M, Grusovin MG, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: implantology in patients with systemic disease. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD004153.

    [15] Gallucci GO, Hamano TE, Bartold MP, et al. Clinical outcomes of dental implants in the posterior maxilla: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2020;31(Suppl. 20):124-142.

    [16] Misch CE. Contemporary Implant Dentistry. 3rd ed. Mosby Elsevier; 2008.

    [17] Bollen CM, Jacobson PE, Quach V, et al. Implant stability measurements of immediately loaded mandibular implants. Clin Oral Implants Res. 1997;8(4):330-337.

    [18] Albrektsson A, et al. The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Implants. 1986;1(suppl):11.25.

    [19] Pilz S, et al. Vitamin D and skeletal health. Am J Clin Nutr. 2004;79(3):430-439.

    [20] Dohan Ehrenfest DM, et al. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF). Trends Biotechnol. 2010;28(4):150-157.

    [21] Mardinger O, et al. Effects of laser therapy on dental implant healing: a randomized controlled trial. Lasers Surg Med. 2008;40(2):115-120.

    Zdjecie {{ image2 }}

    Powiązane artykuły

  • Czy implant boli?
  • Czy implant może się nie przyjąć?
  • Czy implant bez blokady kości jest możliwy?
  • Ile trwa gojenie po implantacji?